常见病——高血压病
常见病——高血压病
高血压是指动脉血压增高为主的临床综合症。分为原发性和继发性两类。原发性高血压有叫高血压病指原因未明的高血压。由其他已知疾病引起的高血压，则称为继发性高血压。高血压病是我国危害人民健康的常见病。
病因
本病的发病原因几机理目前尚未完全阐明。可能与以下因素有关：
1先天遗传因素
2 食盐摄入过多
3肥胖、超体重
4脑力劳动、精神紧张
5某些营养缺乏
6不良环境及噪音
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临床表现
根据起病的缓急和病程进展快慢，将高血压分为缓进型和急进型，临床上以缓进型为多见。
一 缓进型高血压病
本病起病隐匿而且缓慢，切多年无症状故又称良性高血压。初期血压不稳定，仅在劳累、精神紧张、情绪激动时有血压轻度增高一旦诱因除去血压自行降自正常。称汉字为波动性高血压阶段。随着病情的增加血压逐渐增高并持续不降有时可有头晕、头痛、头胀、眼花、耳鸣、失眠、心悸等症状。症状的轻重与血压水平不一致少数病人有鼻衄、眼结膜下出血或月经过多后期有于血压持续升高及动脉硬化，则引起心、脑、肾靶器官的损害。和眼底出血的表现。心肌梗死后血压可以降低，发生脑出血后血压也可以降正常。
1 脑部表现
头晕、头痛、头胀是常见症状。部分病人有头颈部的板紧感。高血压头痛一般在早上出现，头晕一般为暂时性也可为持续性，而血压下降过快也可引起头晕。
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后期脑部并发症有脑出血，出现高血压脑病。
2 心脏表现
(1) 高血压性心脏病：左心室代偿性肥大。代偿期有心悸，失代偿期有左心功能不全，甚至全心功能不全。
(2) 缺血性心脏病：出现心绞痛和心肌梗死的表现。
(3) 肾脏表现：夜尿众多，尿蛋白或管形，后期发展为氮质血症甚至尿毒症。
二急进型高血压
有称恶性高血压。年轻人发病居多，多数为缓进型突然恶化而来。临床症状严重，发展迅速，以视网膜病变及肾功能急剧减退为提出表现。血压明显增高舒张压>17.3KPA常于数月或1——2年内出现脑、心、肾损害。预后不佳，多死于尿毒症或心脏功能障碍。其发病机理尚不清楚。
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实验室检查
1 尿常规 可阴性或少量蛋白和红细胞，即进型蛋白可到++——+++、红细胞和管形
2 胸部透视 发生高心病是可有左心室增大。
3 眼底检查 异常反应严重高血压
高血压的分期
一期 有高血压12.6——13.9千帕(95——104MMHG)，临床无心、脑、肾方面的表现。
二期 有高血压14.0—15.2千帕(105—114MMHG)并有A体检、X线、心电图及超生心电图发现左心肥厚B眼底有动脉狭窄。C尿蛋白及雪肌酐轻度增高。
三期 高血压≥15.3千帕(≥115MMHG)并有A脑出血及高血压脑病B心力衰竭C肾功能衰竭D眼底有出血和渗出。
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治疗：
一 一般治疗 尤其是轻型高血压
1 控制钠盐和每日热量的摄入。
2 适当运动，减轻体重
3 戒烟酒，减轻精神压力
二 降压治疗
1 适应症： A舒张压>13.3千帕(100毫米汞住)，不论有无症状；B有并发症的舒张压在12---13千帕。
2 常用降压药
A 利尿剂： 双克 速尿(试用于高血压伴肾脏功能不全)
B β受体阻滞剂：心得安等，心力衰竭、房阻、阻塞性肺病忌用。
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C 钙拮抗剂：尼莫地平、心痛定(实用于中重度高血压)
D 血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利
E 血管扩张剂：硝酸甘油等因头痛、口干恶心等副作用多临床以少用。
3降压药的选择及应用
A 应用原则：a年轻------ 的可选用β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。
b老人------- 利尿剂或钙拮抗剂可为首选。
c 高血压伴缺血性心脏病-------首选钙拮抗剂或β受体阻滞剂
d 高血压合并肾功能不全------宜用速尿、心痛定、和卡托普利，不宜用β受体阻滞剂
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e 有高血脂、糖尿病、痛风时-----不宜用利尿剂或β受体阻滞剂
B治疗方案及步骤
高血压定义及血压水平分类 (mmhg) 1999年WHO
分类 收缩压 舒张压
理想血压 <120 <80
正常值 <130 <85
正常高值 130---139 85---89
1级高血压(轻) 140---159 90---100
2级高血压(中) 160---179 100---110
, http://www.100md.com 3级高血压(重) ≥180 ≥110
纯收缩期高血压 ≥140 ≤90
亚洲组临界高血压 140---145 <90
量化预后的危险分层 (mmhg)
其他危险因素与过去病史 1级 2级 3级
收缩压140---160 160---1180 ≥180
舒张压90---100 100---110 ≥110
Ⅰ 无其他危险因素 低危 中 高
Ⅱ 1-2条危险因素 中 中 极高
Ⅲ 3条或更多 高 高 极高
Ⅳ 伴临床心血管及肾脏疾病 极高危 极高 极高
, 百拇医药(北海散人)
高血压是指动脉血压增高为主的临床综合症。分为原发性和继发性两类。原发性高血压有叫高血压病指原因未明的高血压。由其他已知疾病引起的高血压，则称为继发性高血压。高血压病是我国危害人民健康的常见病。
病因
本病的发病原因几机理目前尚未完全阐明。可能与以下因素有关：
1先天遗传因素
2 食盐摄入过多
3肥胖、超体重
4脑力劳动、精神紧张
5某些营养缺乏
6不良环境及噪音
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临床表现
根据起病的缓急和病程进展快慢，将高血压分为缓进型和急进型，临床上以缓进型为多见。
一 缓进型高血压病
本病起病隐匿而且缓慢，切多年无症状故又称良性高血压。初期血压不稳定，仅在劳累、精神紧张、情绪激动时有血压轻度增高一旦诱因除去血压自行降自正常。称汉字为波动性高血压阶段。随着病情的增加血压逐渐增高并持续不降有时可有头晕、头痛、头胀、眼花、耳鸣、失眠、心悸等症状。症状的轻重与血压水平不一致少数病人有鼻衄、眼结膜下出血或月经过多后期有于血压持续升高及动脉硬化，则引起心、脑、肾靶器官的损害。和眼底出血的表现。心肌梗死后血压可以降低，发生脑出血后血压也可以降正常。
1 脑部表现
头晕、头痛、头胀是常见症状。部分病人有头颈部的板紧感。高血压头痛一般在早上出现，头晕一般为暂时性也可为持续性，而血压下降过快也可引起头晕。
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后期脑部并发症有脑出血，出现高血压脑病。
2 心脏表现
(1) 高血压性心脏病：左心室代偿性肥大。代偿期有心悸，失代偿期有左心功能不全，甚至全心功能不全。
(2) 缺血性心脏病：出现心绞痛和心肌梗死的表现。
(3) 肾脏表现：夜尿众多，尿蛋白或管形，后期发展为氮质血症甚至尿毒症。
二急进型高血压
有称恶性高血压。年轻人发病居多，多数为缓进型突然恶化而来。临床症状严重，发展迅速，以视网膜病变及肾功能急剧减退为提出表现。血压明显增高舒张压>17.3KPA常于数月或1——2年内出现脑、心、肾损害。预后不佳，多死于尿毒症或心脏功能障碍。其发病机理尚不清楚。
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实验室检查
1 尿常规 可阴性或少量蛋白和红细胞，即进型蛋白可到++——+++、红细胞和管形
2 胸部透视 发生高心病是可有左心室增大。
3 眼底检查 异常反应严重高血压
高血压的分期
一期 有高血压12.6——13.9千帕(95——104MMHG)，临床无心、脑、肾方面的表现。
二期 有高血压14.0—15.2千帕(105—114MMHG)并有A体检、X线、心电图及超生心电图发现左心肥厚B眼底有动脉狭窄。C尿蛋白及雪肌酐轻度增高。
三期 高血压≥15.3千帕(≥115MMHG)并有A脑出血及高血压脑病B心力衰竭C肾功能衰竭D眼底有出血和渗出。
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治疗：
一 一般治疗 尤其是轻型高血压
1 控制钠盐和每日热量的摄入。
2 适当运动，减轻体重
3 戒烟酒，减轻精神压力
二 降压治疗
1 适应症： A舒张压>13.3千帕(100毫米汞住)，不论有无症状；B有并发症的舒张压在12---13千帕。
2 常用降压药
A 利尿剂： 双克 速尿(试用于高血压伴肾脏功能不全)
B β受体阻滞剂：心得安等，心力衰竭、房阻、阻塞性肺病忌用。
, 百拇医药
C 钙拮抗剂：尼莫地平、心痛定(实用于中重度高血压)
D 血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利
E 血管扩张剂：硝酸甘油等因头痛、口干恶心等副作用多临床以少用。
3降压药的选择及应用
A 应用原则：a年轻------ 的可选用β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。
b老人------- 利尿剂或钙拮抗剂可为首选。
c 高血压伴缺血性心脏病-------首选钙拮抗剂或β受体阻滞剂
d 高血压合并肾功能不全------宜用速尿、心痛定、和卡托普利，不宜用β受体阻滞剂
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e 有高血脂、糖尿病、痛风时-----不宜用利尿剂或β受体阻滞剂
B治疗方案及步骤
高血压定义及血压水平分类 (mmhg) 1999年WHO
分类 收缩压 舒张压
理想血压 <120 <80
正常值 <130 <85
正常高值 130---139 85---89
1级高血压(轻) 140---159 90---100
2级高血压(中) 160---179 100---110
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纯收缩期高血压 ≥140 ≤90
亚洲组临界高血压 140---145 <90
量化预后的危险分层 (mmhg)
其他危险因素与过去病史 1级 2级 3级
收缩压140---160 160---1180 ≥180
舒张压90---100 100---110 ≥110
Ⅰ 无其他危险因素 低危 中 高
Ⅱ 1-2条危险因素 中 中 极高
Ⅲ 3条或更多 高 高 极高
Ⅳ 伴临床心血管及肾脏疾病 极高危 极高 极高
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